腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的60%~70%，其发生率仅次于桡骨远端骨折。是创伤后腕桡侧难堪最常见的原因；
腕舟骨骨折存在会诊艰辛、不愈合风险高两大特色，其会诊与颐养照旧临床较为辣手的问题。
由于舟状骨骨折在X线上极易漏诊，对怀疑舟状骨骨折的患者，冷落完善MR查验，CT查验对骨折的形态和评估骨折愈合情况上有益。早期会诊和符合颐养有益于幸免缺血性坏死、环节炎和腕环节塌陷的发生。
导 读
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剖解学
●手舟骨三维结构复杂，遐迩两头延迟，中间渺小，形态细长似舟。剖解学上分为近极，腰部，远极。图片
●舟状骨是近端最大的腕骨，与尺侧的月骨和头骨长入，远端桡骨近端和远端大多角骨和小多角骨长入。舟状骨名义80%隐私软骨，与腕环节的纵轴和水平轴均成 45° 的平面。●韧带：舟骨跨过月骨和头状骨，桥接近排和远排腕骨。其间有三条主要的韧带:舟月韧带、舟多角骨韧带和舟头状韧带。其中，最重要的是舟月韧带，长入了舟骨的近端和相邻的月骨。韧带不错退缩舟骨过度屈曲和旋前以及月骨过伸。图片
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●舟状骨的剖解与血供特色：桡动脉是舟骨逆行供血的主要起原，主要通过两条分支提供血供；①桡动脉腕背支在舟状骨远端背侧嵴干预，供应80%的舟状骨，且是舟状骨近极独一的血供道路。舟状骨近端血管的分散疏淡，极近端骨折创伤后骨坏死发生率最高;②桡动脉掌侧支供应舟状骨20%的血供，但仅供应舟状骨远极。图片
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发病机制
●舟骨骨折多为稚子量挫伤，如训诫性挫伤（59%)、腕环节背伸位摔伤（35%)，其余为高能量挫伤，如高处陨落伤能够车祸。●不错由径直轴向压迫引起，能够腕部过度伸展引起(举例摔倒时伸手撑地)。典型的发病机制为摔倒腕部撑地●腰部骨折占70%~80%，近极骨折占10%~20%，远极和舟骨结节骨折占5%。图片
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分类
最常用的是MAYO分类(左证骨折线剖解定位)、Herbert分类(左证骨折踏实性)和Russe分类(左证骨折线标的)。●Cooney (Mayo)将舟状骨骨折按位置分为五种类型:远端结节、远端环节面内、远端1/3、腰部、近端极骨折。图片
●左证Herbert分类，Herbert分型是左证X线编削来分型。主要分为：图片
●Russe左证骨折平面场所将舛错分为横向、水平斜向和垂直斜向。垂直斜骨折不踏实，不愈合的风险较高。图片
会诊
舟骨骨折的会诊基于临床可疑、联系病史、体检及有选择性的影像学查验。●病史：有明确的腕部外伤史，●症状：腕部桡侧难堪、肿胀和作为受限●体征：①鼻烟窝压痛;②腕舟骨结节压痛;③拇指难堪及轴向挤压痛；图片
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●影像学查验：①X线影相查验在临床上最常用。腕舟状骨骨折通例投照体位有腕圭臬正、侧位、舟骨位、斜位。图片
不外，舟骨骨折不错在挫伤初期X射线片上无阳性发挥。若临床发挥典型，怀疑有舟骨骨折，应行CT或MRI查验以明确会诊。若患者拒却，可吩咐患者先按骨折搞定，待于伤后2周傍边再摄片。此时舟骨骨折处的骨给与后不错使骨折线变得明晰，有益于判别骨折。图片
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②CT查验，尤其是三堆重建CT片有助于立体炫耀骨折情况，评估骨折类型及闹翻进程。③MRI查验在舟骨缺血性变化时较为明锐，有助于炫耀骨折线、骨缺血和愈合情况。④辐照性核素扫描会诊舟骨归隐性骨折的明锐度为100%，可是空泛特异性，何况于伤后48小时具有最好恶果。图片
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精采事项：并不是悉数的手舟骨骨折皆能在急性期的X线查验中发挥出来，而一般要在7～10天之后才有发挥。要是怀疑手舟骨骨折，应在挫伤10～14天后进行MRI查验或再次X线查验。颐养
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●保守颐养①无移位的极新舟骨骨折石膏管型外固定是首选颐养法子。Ø有学者合计恰当的石膏其上端刚刚朝上肘环节，6周后再转业前臂石膏管型，陆续固定6周，该法子可耕作骨折愈合率。Ø大批学者提倡短臂石膏管型固定腕环节于轻度背伸位，并左证骨折线标的符合桡偏或尺偏，使骨折线尽量与前臂纵轴垂直，以减少剪应力而利于愈合。Ø国表里有学者合计关于不踏实的舟骨骨折成见使用长臂带拇指石膏固定，而踏实型骨折则成见使用短臂石膏固定。图片
Ø污点：石膏固定存在颐养时候较长、环节僵硬、持力裁汰、骨折愈合时候及复返责任时候较长等污点●手术颐养腕舟骨骨折的颐养要左证骨折位置、移位情况、发生时候等选择合适的手术形式，这很猛进程上决定了患者的预后情况。①移位或不踏实的极新舟骨骨折手术颐养为主，包括经皮或切开复位内固定(ORIF)，通过掌侧或背侧入路使用空腹加压螺钉。环节镜或机器东谈主协助下穿针或螺钉固定。图片
②关于闹翻性舟骨骨折可行切开复位螺钉内固定。近端骨折通例接受背侧入路，而腰部或远1/3部骨折则接受掌侧入路较为安全，因为舟骨主要的血供位于背侧。③通例投照（透视）位置摆放：图片
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第一部分闭合复位经皮螺钉内固定v掌侧经皮螺钉固定术适合症：主要适用于舟状骨腰部及远端骨折。手术时期：Ø前臂旋后，腕背下垫腕枕，使腕环节特地背伸、尺偏，这么可让路大多角骨的顽抗。Ø自舟骨结节极点2mm以远进针（可用12或14号打针器针头作软组织保护套协助进针），导针自舟结节向尺侧和背侧各歪斜约45°傍边进针（双45°）。导针标的梗概与拇指外展时第 1 掌骨的标的一致，瞄准舟骨近极置入，与舟状骨长轴呈对角线；Ø透视监测导针位置理思后，沿导针作小切口，空腹钻钻孔（深度到近端皮质下2-4mm），沿导针拧入无头加压螺钉。Ø然后退出导针，从腕环节正位、侧位、旋前位及旋后位判断螺钉有莫得穿透环节面，或凸起于舟大多角骨环节。Ø移位彰着者可试行牵引、撬拨及巾钳复位。图片
精采事项：钻头通过导针打入，出现阻力，立即住手。可能由于导针曲折导致钻头或导针断裂。同期，螺钉植入前需要反复透视阐明骨折莫得发生旋升沉位。要是骨折端发生旋转，那么退出螺钉和钻头。要是骨折端成角，可进一门径整导针使钻头胜仗通过。有海外学者对掌侧经皮螺钉固定的尸体剖解计议发现，导针、螺钉有穿过桡侧腕屈肌腱、桡动脉掌浅支的风险；因此，冷落作小切口和钝性区别，以减少导针、螺钉对血管、神经及肌腱挫伤的风险。必要时，还不错空针头作导向器和软组织保护套筒。图片
v背侧经皮螺钉固定术适合征：主要适合于腰部及近端骨折手术时期：Ø纵向牵引下腕环节旋前、屈曲45°以上。Ø舟月环节处自舟骨近端径直进针，或在舟状骨背侧极点至桡侧缘皮肤横行3mm小切口（此处相比表浅，仅皮下组织及背侧环节囊），自舟月韧带止点偏桡侧1-2mm进针（可用12或14号打针器针头作软组织保护套协助进针），导针标的指向舟骨结节。Ø其余操作同前述掌侧经皮螺钉固定术。图片
注：背侧入路进针点挫伤血管、神经的风险较掌侧入路小，但仍有肌腱挫伤的可能。冷落通过皮肤小切口、钝性区别进行导针和螺钉入点的有限显现可幸免软组织挫伤。必要时，不错空针头作导向器。图片
第二部分舟骨骨折切开复位内固定术（ORIF）图片
v背侧切开复位内固定术Ø在Lister结节的远端尺侧，沿第3掌骨向远端作一个 3~4 cm 的纵向切口。钝性区别软组织至伸肌撑持带Ø显现第四和第三间室的肌腱，可见指伸肌腱和拇长伸肌腱，牵开肌腱由此干预Ø在伸肌撑持带的远端纵向切开环节囊，可见舟月韧带和舟骨近端，然后徒手复位或骨折两头置入克氏针把持杆复位。在直视下搁置导针，细则从舟状骨的近端中央进针，随入部属手腕屈曲而钻入导针。图片
Ø然后，就像经皮入路相似，置入螺钉，透视查验螺钉的位置和复位情况。Ø显现近端螺钉位置，以确保它不会凸起软骨除外。冲洗伤口后，关闭环节囊，伸肌腱归附到原位，关闭切口。图片
v掌侧切开复位内固定术Ø接受沿桡侧腕屈肌腱（FCR）经过腕横纹的切口。切口始于舟骨远极远端，长约 3 cm。开放桡侧腕屈肌腱腱鞘并将肌腱向尺侧牵拉。桡动脉浅支向远端牵拉或结扎。Ø显现腕环节囊及舟骨，从舟骨远极启动显现直至骨折端，涌现经由中尽可能多地保留韧带。将手在旋后、腕过伸位，轻度尺偏，以显现舟状骨腰部。Ø垫起手腕。骨折复位不错在直视下进行。在桡骨茎突和尺侧桡腕环节间各插入一个小骨撬。并用骨撬撬拨复位。Ø骨折端复位后，克氏针临时固定。植入掌侧螺钉。图片
追想
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当今，关于急性无移位或移位＜1 mm 腕舟骨腰部骨折选择手术颐养照旧保守颐养仍存争议。Ø对无移位骨折接受内固定颐养仍然存在争议。谈判到大大批这么的病例接受石膏固定不错愈合，接受内固定颐养可能冒着过度医疗的风险，同期也使患者显现在可幸免的手术并发症之下。Ø跟着微创固定法子的发展和新的固定安装的产生，急性、无移位的舟骨骨折越来越倾向于手术颐养。手术固定不错取得愈加可靠的愈合率，愈加速速的愈合，快速的康复颐养，早期功能归附，这些优点彰着优于石膏固定，这关于作为多、年青、膂力行状者、训诫员、行状条目高的患者来说，愈加倾向于手术。关于儿童、作为少能够条目低的病东谈主，倾向于非手术颐养。图片
参考文件：
1.(好意思)威塞尔(Wieael,S.W.)主编;张长青主译.Wiesel 骨科手术学第三卷手,腕和前臂,肩肘外科[M],上海:上海科学时期出书社,2013.2.(好意思)沃尔夫(著),田光磊(译).格林手外科手术学(第6版) [M].北京:东谈主民军医出书社,2012.3.(英)Christopher Bulstrode(著),李淳德(译).牛津骨科学(第2版)[M].北京：北京大学医学出书社.2015.4.MF Langer,F Unglaub,S Breiter,et al.Anatomie und pathobiomechanik des skaphoids[J].Springer Medizin,2019,122(3):170-181.5.Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJ. Current methods of diagnosis and treatment of scaphoid fractures. Int J Emerg Med. 2011 Feb 4;4:4.6.Evans S, Brantley J, Brady C. Structures at Risk During Volar Percutaneous Fixation of Scaphoid Fractures: A Cadaver Study. Iowa Orthop J. 2015;35:119-23.7.Ten Berg PW, Drijkoningen T, Strackee S. Classifications of Acute Scaphoid Fractures: A Systematic Literature Review. J Wrist Surg. 2016 May;5(2):152-159.8.Severo AL, Cattani R, Schmid FN. Percutaneous treatment for waist and proximal pole scaphoid fractures. Rev Bras Ortop. 2018 Apr 1;53(3):267-275.9.Thomas B,Hughes,Acute Scaphoid Waist Fracture in the Athlete.[J] .Clin Sports Med, 2020, 39: 339-351.10.Ten Berg PW, Drijkoningen T, Strackee S. Classifications of Acute Scaphoid Fractures: A Systematic Literature Review. J Wrist Surg. 2016 May;5(2):152-159.
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